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“减负”如何成了“减担当”

C肝新药上市翻转过去治疗困难,让「消除C肝」成为重点政策,但台湾肝病医疗策进会提醒,别让肝病治疗顾C肝、失B肝。专家指出,B肝健保用药条件对部分患者较严苛,无肝硬化者治疗三年后也必须无条件停止给付,临床偶见患者停药后严重急性发作,期望健保能放宽给付条件。健保署长李伯璋指出,B肝和C肝防治一样重要,B肝无法治癒,部分患者必须持续投药,但由于我施行新生儿接种疫苗政策,B肝新病人有减少的趋势。李伯璋指出,欢迎相关学会提出B肝给付修正建议,健保署将进一步讨论。  肝策会长高嘉宏说,过去C肝只能用干扰素,加上口服抗病毒药物雷巴威林辅助,步骤多且副作用高。直到全新口服药物上市,各期别C肝患者皆可治疗,副作用少且病人接受度高,疗程二至三个月,治癒率甚至高达98%。高嘉宏说,C肝治疗因此成为重要话题,健保从有条件给付新药,转变为是否肝脏纤维化,只要C肝病毒阳性,就可纳入治疗对象。肝策会也将推动多年的「全民回肝」计画改为「全筛全治救肝单」,扩大C肝筛检与治疗。另外,卫福部长陈时中喊出「2025消除C肝」,不只医学中心动起来,串联邻近基层诊所的双向转诊制度,共同投入C肝治疗。今年税制调整后,基层诊所也积极参与。卫福部明年更拟编82亿元,造福六万名感染者。但找出感染者是筛检工作的挑战。高嘉宏说,C肝病人以高龄者为大宗,当交通不便又无人接送,他们不可能走进医疗院所做筛检。有医院安排「外展门诊」,希望提供一站式筛检,抽血后立即看结果,确定感染就开药。「这其实相当辛苦。」高嘉宏解释,外展门诊需要人力,若没有抽血验到病毒阳性,也无法获得健保给付。此外,深入村里家户其实更好,但对医院团队是艰困挑战,有赖地方政府奥援。高嘉宏建议,应再多编列媒体预算,宣导C肝治疗的重要,且宣导必须「接地气」,有人力、有钱、有正确卫教资讯,才有可能找到隐藏在社区或偏乡的感染者,达成消除C肝愿景。但高嘉宏也指出,即便卫福部编列不少C肝治疗预算,大部分投注于昂贵的药物给付,而非预防筛检和个案管理的支持。以台大医院团队为例,个管师仅一人,但必须追踪将近八千名的B、C肝患者。此外,有的地方政府和民间团体为筛检派出人力、付出财力,但筛检资料仍需好好整理运用,避免重复筛检的浪费。消除C肝固然重要,但高嘉宏提醒,B肝治疗也不可忽略。高嘉宏指出,B肝与C肝治疗条件不同,B肝目前仅能药物控制、无法治癒,但健保给付对部分患者严苛,例如要求患者肝功能指数(GPT)大于两倍以上,且超过三个月。患者若纤维化明显,但肝脏发炎情形不高,很难达到给付条件。此外,健保给付也规定部分患者治疗三年后,若无肝硬化即无条件停药。「临床偶见患者停药后严重的急性发作,甚至发生猛爆性肝炎。」高嘉宏说,认真服药的患者大多不会复发,但停药半年,临床发现有三至四成复发风险。若病人担心复发改自费用药,每月至少三千元,长期对患者是负担。他建议修正健保给付条件,例如B肝表面抗原低到一定程度再停药,降低复发风险。除了不要顾C肝、失B肝,高嘉宏也特别提到「脂肪肝」防治,由于与生活皆习惯较有关系,有必要从减重、饮食控制和运动处方下手,降低脂肪肝对健康的危害。高嘉宏说,「这是我们的长远目标:打造一个没有肝病的美丽岛。」台湾肝病医疗策进会会长高嘉宏提醒,别让肝病治疗顾C肝、失B肝。记者吴贞莹/摄影 分享 facebook

原标题: “减负”如何成了“减担当”  今年3月中办印发《关于解决形式主义突出问题为基层减负的通知》,明确提出将2019年作为“基层减负年”。减负,为基层带来了全新气象,文件和会议大幅度精简,检查考核和上报材料大幅减少,但一些不好的苗头也令人忧心。新华社近日报道,有的地方借“减负”之名,对应尽之责、应抓之事降低标准、放松要求;有的干部,借“减负”不担当、不作为,追求个人安逸、漠视群众利益;还有的干部,把“减负”等同于压减任务,拈轻怕重、推脱卸责,导致“门好进了、脸好看了,事依旧难办”问题久治难愈。  “减负”,是为了让基层部门、基层组织、基层干部从文山会海中解脱出来,从各种冗繁而无实际意义的总结、汇报、接待中解脱出来;是为了让各级各部门与党员干部改进工作作风、工作方法,从办公室走出来,走向基层、走向群众;是为了督促各级各部门与党员干部祛除形式主义,少玩花架子,真干事,干真事,而绝不是不干事、少干事。“减负”减成了“不担当、不作为”,从中暴露出两个问题,其一,个别部门、个别干部除了搞形式主义之外一无所长,一旦不许搞形式主义就什么都不会做了;其二,则是有些人只从本部门与个人的利益出发,缺少对党和人民高度负责的态度,从而对中央“减负”的要求阳奉阴违——不是要求“减负”吗?我就减给你看!  “负担”与“担当”,一字之差,相去千里。不能不说,我们的有些干部总是条件反射把“担当”当成“负担”。为何有些人就是对形式主义乐此不疲,而对担当作为敬而远之?因为形式主义最能够立竿见影,而担当作为则必须久久为功。所以在这类党员干部那里,无论怎样的好经,都非念歪了不可——反对形式主义,他就以形式主义反形式主义;为基层“减负”,他就先减自己的“负”。  “减负”反成“减担当”,板子不能只打在个别党员干部身上,而要思考相关监督考核机制。试想,如果靠形式主义营造的虚假政绩总能够被识破,不担当不作为总会被及时纠正与问责,还会发生“减负”减成“减担当”的咄咄怪事吗?考核机制,归根结底还是要落在“让群众参与、受群众监督、请群众评判”上来,这不仅仅是因为人民群众是无所不在的“眼睛”,更因为,一个党员干部是否担当作为,为老百姓做了多少事,做的是好事还是坏事,人民群众最有发言权。人民立场是我党的根本立场,人民立场内在蕴含着“人民的评判标准”的价值取向。  多听群众的声音,而不是看党员干部个人的总结、汇报与表面文章,才是消除形式主义,让不担当不作为望风而逃的根本。

打造无肝病美丽岛 名医提醒:B、C肝和脂肪肝防治并进

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